Rối loạn nhân cách né tránh được đặc trưng bởi việc né tránh các tình huống xã hội hoặc tương tác có nguy cơ bị từ chối, phê bình, hoặc bị làm bẽ mặt. Chẩn đoán theo tiêu chuẩn lâm sàng. Điều trị bằng liệu pháp tâm lý, thuốc giải lo âu và thuốc chống trầm cảm.

(Xem thêm .)

Những người có rối loạn nhân cách né tránh có những cảm giác mạnh mẽ về sự không thích hợp và đối phó một cách không thích nghi bằng cách né tránh những tình huống mà họ có thể bị đánh giá một cách tiêu cực.

Khoảng từ 1 đến 5,2% dân số nói chung được ước tính mắc rối loạn nhân cách né tránh; và phổ biến ở phụ nữ hơn so với nam giới.

Bệnh đồng diễn là phổ biến. Bệnh nhân thường có , loạn khí sắc, , hoặc một (ví dụ, , đặc biệt [rối loạn lo âu xã hội]). Họ cũng có thể mắc rối loạn nhân cách khác (ví dụ:, , ). Những bệnh nhân mắc đồng thời chứng ám ảnh sợ xã hội và rối loạn nhân cách né tránh có các triệu chứng nặng nề hơn và loạn chức năng hơn so với những bệnh nhân chỉ mắc một rối loạn.

Nguyên nhân

Nghiên cứu cho thấy rằng những trải nghiệm về những lần bị từ chối và việc cách ly khỏi xã hội trong thời thơ ấu và những đặc tính bẩm sinh của lo âu và tránh né xã hội có thể góp phần phát triển rối loạn nhân cách né tránh. Sự né tránh các tình huống xã hội đã được phát hiện sớm vào khoảng 2 tuổi.

Triệu chứng và Dấu hiệu

Bệnh nhân có rối loạn nhân cách né tránh sẽ tránh né sự tương tác xã hội, bao gồm cả ở nơi làm việc, bởi vì họ e ngại rằng họ sẽ bị chỉ trích hoặc bị từ chối hoặc người ta sẽ không chấp nhận họ, như trong những trường hợp sau:

· Họ có thể từ chối được thăng chức vì họ sợ đồng nghiệp sẽ chỉ trích họ.

· Họ có thể né tránh các cuộc họp.

· Họ tránh làm quen với bạn mới, trừ khi họ chắc chắn họ sẽ được thích.

Những bệnh nhân này cho rằng con người sẽ rất nghiêm khắc và không chấp nhận cho đến khi có các bài kiểm tra nghiêm ngặt chứng minh điều ngược lại. Do đó, trước khi gia nhập một nhóm và hình thành mối quan hệ gần gũi, bệnh nhân bị rối loạn này thường yêu cầu sự được đảm bảo lặp đi lặp lại về hỗ trợ và chấp nhận không phê phán.

Bệnh nhân có rối loạn nhân cách né tránh lâu dài cho sự tương tác xã hội nhưng sợ đặt hạnh phúc của họ vào tay người khác. Bởi vì những bệnh nhân này giới hạn sự tương tác của họ với người khác, họ có xu hướng bị cô lập tương đối và không có mạng lưới xã hội có thể giúp họ khi họ cần.

Những bệnh nhân này rất nhạy cảm với bất cứ điều gì có tính hơi phê phán, không tán thành hoặc nhạo báng bởi vì họ thường xuyên suy nghĩ về việc bị người khác chỉ trích hoặc từ chối. Họ cảnh giác với bất kỳ dấu hiệu nào của những phản ứng tiêu cực đối với họ. Sự căng thẳng, lo lắng của họ có thể suy ra từ sự nhạo báng hoặc trêu chọc, do đó dường như để xác nhận sự tự nghi ngờ của họ.

Lòng tự trọng thấp và cảm giác không thích hợp ngăn cản những bệnh nhân này trong các tình huống xã hội, đặc biệt là với những người mới. Tương tác với người mới bị ức chế bởi vì bệnh nhân nghĩ mình là người kém cỏi về mặt xã hội, không hấp dẫn, và kém hơn người khác. Họ có xu hướng yên lặng và nhút nhát và cố gắng biến mất bởi vì họ có xu hướng nghĩ rằng nếu họ nói bất cứ điều gì, những người khác sẽ nói điều đó là sai. Họ không muốn nói về mình vì sợ rằng họ bị chế nhạo hoặc làm nhục. Họ lo lắng rằng họ sẽ đỏ mặt hoặc khóc khi họ bị chỉ trích.

Bệnh nhân có rối loạn nhân cách né tránh miễn cưỡng trong việc đặt bản thân trong các tình huống có nguy cơ hoặc tham gia các hoạt động mới vì những lý do tương tự. Trong những trường hợp như vậy, họ có xu hướng phóng đại những nguy hiểm và sử dụng các triệu chứng tối thiểu hoặc các vấn đề khác để giải thích sự tránh né của họ. Họ có thể thích một lối sống hạn chế vì nhu cầu của họ về sự an toàn và sự chắc chắn.

Chẩn đoán

· Tiêu chuẩn lâm sàng (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Tái bản lần thứ năm [DSM-5])

Đối với chẩn đoán rối loạn nhân cách né tránh, bệnh nhân phải có một hình thái dai dẳng sự tránh tiếp xúc xã hội, cảm thấy không thích hợp, và quá nhạy cảm đối với những lời chỉ trích và sự từ chối, được thể hiện bằng ≥ 4 trong số những biểu hiện sau đây:

· Tránh các hoạt động trong công việc có liên quan đến sự tiếp xúc giữa các cá nhân vì họ sợ rằng họ sẽ bị chỉ trích hoặc bị từ chối hoặc người ta sẽ không chấp nhận họ

· Không muốn tham gia và liên quan với mọi người trừ khi họ chắc chắn là sẽ được yêu thích

· Dè dặt trong các mối quan hệ gần gũi vì họ sợ sự chế giễu hoặc nhục nhã

· Sự bận tâm với việc bị chỉ trích hoặc bị từ chối trong các tình huống xã hội

· Ức chế trong các tình huống xã hội mới vì họ cảm thấy không thích hợp

· Một quan điểm về bản thân như những người không đủ năng lực xã hội, không hấp dẫn hoặc kém hơn những người khác

· Miễn cưỡng trong việc mạo hiểm hoặc tham gia vào bất kỳ hoạt động mới nào vì họ có thể bị xấu hổ

Ngoài ra, các triệu chứng phải bắt đầu từ thời kì đầu của giai đoạn trưởng thành

Chẩn đoán phân biệt

Rối loạn nhân cách né tránh phải được phân biệt với 2 rối loạn sau:

· : Sự khác biệt giữa ám ảnh sợ xã hội và rối loạn nhân cách né tránh thường không rõ ràng. Rối loạn nhân cách né tránh liên quan đến sự lo lắng và sự né tránh lan tỏa hơn là nỗi ám ảnh sợ xã hội, thường là trong những tình huống đặc biệt có thể dẫn tới sự bối rối trước công chúng (ví dụ phát biểu trước công chúng, biểu diễn trên sân khấu). Tuy nhiên, ám ảnh sợ xã hội có thể liên quan đến một hình thái né tránh có phạm vi rộng hơn và do đó có thể khó phân biệt. Hai rối loạn thường xuất hiện cùng nhau.

· : Cả hai rối loạn được đặc trưng bởi sự cách ly xã hội. Tuy nhiên, những bệnh nhân bị rối loạn nhân cách phân liệt trở nên bị cô lập bởi vì họ không quan tâm đến người khác, trong khi những người có rối loạn nhân cách né tránh trở nên bị cô lập vì họ quá nhạy cảm với sự từ chối hoặc phê bình bởi người khác.

Các rối loạn nhân cách khác có thể giống nhau một vài khía cạnh với rối loạn nhân cách né tránh nhưng có thể phân biệt được bằng các đặc tính đặc trưng (ví dụ, bởi nhu cầu cần được chăm sóc trong rối loạn nhân cách phụ thuộc và né tránh việc bị từ chối và bị chỉ trích trong rối loạn nhân cách né tránh).

Điều trị

· Liệu pháp nhận thức-hành vi tập trung vào các kỹ năng xã hội

· Liệu pháp tâm lý hỗ trợ

· Tâm lý trị liệu

· Thuốc giải lo âu và thuốc chống trầm cảm

của rối loạn nhân cách né tránh cũng tương tự như đối với tất cả rối loạn nhân cách.

Bệnh nhân bị rối loạn nhân cách né tránh thường né tránh việc điều trị.

Liệu pháp hiệu quả cho bệnh nhân mắc cả rối loạn ám ảnh sợ xã hội và rối loạn nhân cách né tránh bao gồm

· Liệu pháp nhận thức-hành vi tập trung vào việc thu nhận các kỹ năng xã hội, được thực hiện theo nhóm

· Các liệu pháp nhóm khác nếu nhóm gồm những người có cùng những khó khăn

Bệnh nhân có rối loạn nhân cách né tránh được lợi từ

· Các liệu pháp cá nhân có tính hỗ trợ và nhạy cảm với sự quá nhạy cảm của bệnh nhân đối với người khác

Trị liệu tâm lý động, tập trung vào các xung đột cơ bản, có thể hữu ích.

Liệu pháp hóa dược hiệu quả bao gồm SSRIs và thuốc giải lo âu, đủ để làm giảm lo lắng giúp bệnh nhân có thể tiếp xúc với các tình huống xã hội mới.